Seminar Röntgen-Thorax-Diagnostik

leicht gemacht

Dr. med. Konstantin Schraepler, Bremen 09/2019

Klinische Fälle

• Polytrauma

Klinik und Röntgenbefund

klinische Parameter und Röntgenbefund müssen nicht synchron verlaufen

• Entwicklung eines Röntgenbefunds hinkt nicht selten der klinischen Entwicklung hinterher
  • z.B. Phasen der Rekonvaleszenz mit Auflösung eines pneumonischen Infiltrats, Initialphase eines ARDS mit bereits ausgeprägter Hypoxämie
• bereits radiologisch deutliches interstitielles Lungenödems bei nur diskreten klinischen Zeichen noch sehr diskret sind
• auch der negative Röntgenbefund liefert wichtige Erkenntnisse

Übersicht

1. Trachea
2. Aortenbogen
3. Truncus pulmonalis
4. Arterie pulmonalis rechts
5. Vena azygos Bogen
6. kleines Interlobarseptum
   • = kleine horizontale Fissur
7. Aorto-pulmonales Fenster

aus: Furger, Innere Medizin quick, Thieme-Verlag, 2010

Fangbilder

1. Begleittransparenzminderung 2. Rippe
2. Begleittransparenzminderung Klavikula
3. Transparenzminderung M. sternocleidomastoideus
4. Einbuchtung inferiorer Randes Klavikula
   • Insertion des Ligamentes costoclavicularis
5. Lobus azygos Linies
6. Vena azygos Bogen
7. Weichteile Axilla
8. Transparenzminderung Mamma
9. Brustwarze
10. chondrocostale Verkalkungen
11. Spickelbildung
    • Verbindung Lig. pulmonale mit Zwerchfell
12. Fremdkörper Tubus

aus: Furger, Innere Medizin quick, Thieme-Verlag, 2010

der Normalbefund

zu Beginn der Interpretation

• Patientenname, Aufnahmedatum überprüfen
• vorhandene Voraufnahmen oder -befunde
• Überprüfung der technischen Qualität

Klinische Fälle

• alkoholisiert auf dem Gehweg aufgefunden
• somnolent
• Anamnese kaum zu erheben

Röntgen-Vorbefund:

• Verkehrsunfall vor 2 J, traumatische Zwerchfellruptur

allgemein

• Betrachtung von Rö-Bildern am Rö-Bildschirm!
• um zu weiße oder schwarze Bereiche zu interpretieren, kann es nützlich sein die Bilder aus Entfernung zu betrachten
• Betrachtung von Rö-Bildern am PC-Bildschirm hängt von dessen Auflösung ab
• durch Veränderungen des Kontrastes, der Helligkeit, einer Schwarz-Weiß-Invertierung können feine Auffälligkeiten hervorgehoben werden, Schwarz-Weiß-Invertierung
• für dunkle Umgebung sorgen

Beginn der Interpretation

• anhand eines Schemas gründliche und vollständige Beurteilung der gesamten Rö-Aufnahme
• … nicht der Versuchung nachkommen bei der ersten Annomalie die Interpretation zu unterbrechen
• Zuordnung von Anomalien den dazugehörigen Organstrukturen
• Brustwand, Pleura, Lunge, Mediastinum
• Beschreibung der Anomalien
• darauf achten, dass Aufnahme noch vom Radiologen gesehen wird
• Rücksprache mit Radiologen hilft eigene Interpretation zu verbessern
• … nicht die Klinik des Patienten vergessen!
• möglich und nicht selten, dass kritisch Kranke ein (noch) unauffälliges Rö-Thorax-Bild besitzen

Beurteilung der technischen Qualität

• Projektion
• Orientierung
• Rotation
• Belichtung
• Inspirationstiefe

Projektion

• anteroposteriore (AP) oder posterioranteriore (PA) Aufnahme?
• Standard: PA-Aufnahme, im Gegensatz zur AP-Aufnahme häufig nicht ausgezeichnet
• bei der AP-Aufnahme:
  • Schulterblätter projizieren sich auf die Lungenfelder
  • Herz stellt sich in vergrößert dar (Herz liegt im Strahlengang vorn)
  • Silhouette des Mediastinums kann verdreht sein

Projektion

AP- oder PA-Aufnahme?

Projektion

AP- oder PA-Aufnahme?

Orientierung

• Überprüfung der Links/ Rechts-Markierungen
  • cave Situs inversus
  • häufiger ist jedoch eine Verlagerung des Herz nach rechts zu sehen
  • auch Röntgen-Mitarbeiter sind Menschen und können irren

Rotation

• medialen Enden der Claviculae sollten im jeweils gleichen Abstand zu dem sich zwischen ihnen projezierenden Spinalfortsatz liegen
• falls nicht: verdrehte Aufnahme und der vorne liegende Lungenflügel erscheint weißer
• Skoliose kann rotierte Aufnahme imitieren
• bei Skoliose befinden sich Spinalfortsätze der Wirbelsäule nicht in einer Linie

Rotation

verdrehte Aufnahme

• erkennbar an den Claciculae
• kein Pleuraerguss links

Belichtung

• Beurteilung der Belichtung im unteren Bereich des Herzschattens
• Wirbelkörper müssen gerade noch durch den Herzschatten erkennbar sein
  • falls klar abgrenzbar - Aufnahme überbelichtet
  • Läsionen mit geringer Dichte entgehen dem Betrachter
  • falls nicht erkennbar - Aufnahme unterbelichtet
  • Lungenfelder erscheinen fälschlicherweise weiß
• im Vergleich zu Voraufnahmen ist immer die Belichtung in die Interpretation mit einzubeziehen

Belichtung

Normalbefund?

Belichtung

Normalbefund?

Inspirationstiefe

• Beurteilung anhand der Anzahl der Rippen oberhalb des Zwerchfells:
  • Kuppel des rechten Zwerchfells zwischen 5. und 7. Rippe
  • vorderes Ende 6. und posteriores Ende 10. Rippe über dem Zwerchfell
• falls weniger Rippen zur Darstellung kommen hat der Patient nicht tief inspiriert (z.B. durch Schmerz, Erschöpfung, Lungenerkrankung)
• ungenügende Inspirationstiefe lässt das Herz grösser, die basalen Lungenfelder weißer erscheinen und kann Verziehung der Trachea nach rechts vortäuschen
• Vergleich mit Voraufnahmen erleichtert die Interpretaion der Inspirationstiefe

Inspirationstiefe

alles anders auf der Intensivstation?

• es werden AP-Aufnahmen im Liegen verwendet
• Schulterblätter liegen über dem Thorax, Herz erscheint grösser
• Aufnahmen beatmeter Patienten meist nicht während tiefer Inspiration
• Lungenunterfelder erscheinen weisser, das Herz grösser

Schritte der Interpretation

Beurteilung :

• der Lungenfelder
• der Hili
• des Herz
• des restlichen Mediastinums
• des Zwerchfells
• des Zwerchfellrippenwinkels
• der Trachea
• des knöchernen Apparates
• des Bereiches unterhalb des Rippenfels

Schritte der Interpretation

Beurteilung der Lungenfelder

• gleiche Größe der Lungenfelder
• gleiche Transparenz beider Lungenfelder
• keines weißer oder dunkler als das andere
• Identifikation und Überprüfung der horizontalen Fissur mit Verlauf vom Hilus bis zur 6. Rippe in der Axillarlinie
• wenn verschoben mögliches Zeichen einer Atelektase
• Beachtung von diskreten oder generalisierten Verschattungen

Beurteilung der Lungenfelder

horizontale Fissur

• Verlauf vom Hilus bis zur 6. Rippe in der Axillarlinie
• wenn verschoben mögliches Zeichen einer Atelektase

Beurteilung der Lungenfelder

• um Läsionen der Lungen genau zu lokalisieren wird neben der PA-Aufnahme eine Seitaufnahme benötigt
• die Position der Läsionen kann in Zonen beschrieben werden: Ober-, Mittel-, Unterfeld
  • Oberfeld: über dem rechten vorderen Rand 2. Rippe liegt
  • Mittelfeld: zwischen rechten vorderen Rand 2. und 4. Rippe
  • Unterfeld: zwischen rechten vorderen Rand 4. Rippe und Zwerchfell
• aber rein deskriptiv, kein Bezug zur anatomischen Lage der Lappen

Beurteilung der Lungenfelder

Normalbefund

Beurteilung der Pleura

Normalbefund

Beurteilung der Lungenfelder

das Silhouetten-Zeichen

• wenn die Läsion neben einer dichten (= weißen) Struktur liegt, geht die Grenze zu dieser verloren
  • Lage im rechten Mittellappen wenn die Läsion Teile der Herzengrenze verdeckt
  • Lage im rechten Unterlappen wenn die Läsion Teile des Zwerchfells verdeckt

Beurteilung der Pleura

rechter Oberlappen
Segmente: 1,2,3

rechter Mittellappen
Segmente : 4,5

rechter Unterlappen
Segmente: 6,7,8,9

linker Oberlappen
Segmente: 1,2,3

Lingula
Segmente : 4,5

linker Unterlappen
Segmente: 6,7,8,9,10

Beurteilung der Lungenfelder

• i.v.-Drogenabusus
• hohes Fieber

Röntgenbefund:

• Mittelfelder asymmetrisch, kleine unregelmäßige Verdichtung rechts
• Verdichtung besitzt minder dichten Bereich (Hohlraum)
• andere Bereiche der Lunge normal

Beurteilung der Lungenfelder

• Atemnot
• Gewichtsverlust
• klinischer Verdacht auf maligne Grunderkrankung

Röntgenbefund:

• symmetrische Verteilung
• abnormale Lungenfelder beidseits
• Lungenknoten beidseits
• vermehrt in den basalen Lungenabschnitten

Beurteilung der Lungenfelder

• langjähriger Tabakmißbrauch
• progrediente Luftnot

Röntgenbefund:

• asymmetrische untere Felder
• links dunkler als rechts
• überblähte Lunge

Beurteilung der Lungenfelder

• asthenischer Körperbau
• Fall aus großer Höhe
• Thoraxtrauma

Röntgenbefund:

• Lungenmarkierungen nicht über die eingezeichnete Linie hinaus sichtbar
• ältere Rippenfraktur mit Kallus (Pfeil)

Beurteilung der Lungenfelder

• anamnestisch Asbestexposition

Röntgenbefund:

• Transparenzminderung der gesamten rechten Lunge
• Verlust an Lungenvolumen rechts
• einseitige Pleuraverdickung

Beurteilung der Lungenfelder

• chronische leichte Dyspnoe
• berentet, ehemals Hafenarbeiter fraglicher Asbestexposition

Röntgenbefund:

• beidseitige gut abgrenzbare unregelmäßige, knochendichte Verdichtungen
• periphere Pleuraverdickung

Beurteilung der Lungenfelder

• langjähriger Raucher
• zunehmende Dyspnoe
• Gewichtsverlust

Röntgenbefund:

• linkes unteres Lungenfeld gleichmäßig weiß
• mit apikal konkavem Linienverlauf = Meniskus Zeichen
• linke Herzgrenze, Zwerchfellrippenwinkel und Zwerchfell sind überlagert
• leichte Abrundung des rechten Zwerchfellrippenwinkel

der Pleuraerguß

Ergussnachweis ab 150ml im Stehthorax und
ab 500ml im Liegethorax

Beurteilung der Lungenfelder

• langjähriger Tabakmißbrauch
• chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• produktiver Husten
• Leukozytose im Blutbild

Röntgenbefund:

• Konsolidierung des Lungenunterfeldes beidseits
• schlecht abgrenzbare linke Herzgrenze
• Hinweis auf Lingula-Beteiligung
• schlecht abgrenzbares linkes Zwerchfell
• Hinweis auf Unterlappen-Beteiligung

Beurteilung der Lungenfelder

• Raucher
• progrediente Dyspnoe
• Husten

Röntgenbefund:

• horizontale Fissur nach oben verschoben
• dichte Verschattung des rechten Oberfeldes
• Vergrößerung des rechten Hilus

Beurteilung der Lungenfelder

• langjähriger Raucher
• Husten

Röntgenbefund:

• große, runde, dickwandige Höhle linkes Mittelfeld
• Höhle nahe dem linken Hilus

Beurteilung der Lungenfelder

• plötzlich schwerste Dyspnoe
• Cholezystektomie 5 Tage zuvor

Röntgenbefund:

• „schwarze“ Lunge links
• Hilus links nicht abgrenzbar

Beurteilung der Lungenfelder

• hohes Fieber
• Nachtschweissigkeit
• Dyspnoe

Röntgenbefund:

• unterhalb der Fissura obliqua scharf abgrenzbare Dichteminderug des Lungenunterfeldes rechts
• verdeckter rechter Herzschatten

Herzinsuffizienz

pleuro-pulmonale Entwicklung der Herzinsuffizienz relativ stereotyp

4 Stadien:

1. vaskuläres Stadium der Rekrutierung
2. vaskuläres Stadium mit Umverteilung
3. interstitielles Stadium (= interstitielles Ödem)
4. alveoläres Stadium (= alveoläres Ödem)

Herzinsuffizienz

Stadium I: vaskuläres Stadium der Rekrutierung

• bei PCWP von 10-15 mmHg (normal 5-12 mmHg)
• pulmonale Hypertonie manifestiert sich durch eine Rekrutierung der lobären, superioren Gefässe
• Durchmesser der basalen Pulmonalvenen entsprechen denjenigen der homologen, apikalen Venen (= unspezifisches, hyperdynamisches Zeichen, DD: Schwangerschaft, körperliche Anstrengung, Anämie, Hyperthyreose)

Stadium II: vaskuläres Stadium mit Umverteilung

• bei PCWP von 15-20 mmHg
• Beginn des interstitiellen Ödems
• Durchmesser der basalen Pulmonalvenen sind kleiner als diejenigen der homologen, apikalen Venen

Herzinsuffizienz

Stadium III: interstitielles Stadium = interstitielles Ödem

• bei PCWP von 20-30 mmHg
• peribroncho-vaskuläre Unschärfe mit Verdickung der Bronchialwände
• KERLEY-Linien A und B (verdickte Interlobularsepta)

Stadium IV: Alveoläres Stadium = alveoläres Ödem

• bei bei PCWP von > 30 mmHg
• häufig in Form eines akuten Lungenödems
• bilaterale (aber auch unilateral möglich), unscharf begrenzte, alveoläre Transparenzminderung
• Verteilung lageabhängig: im Stehen basal, im Liegen posterior betont

Kerley B-lines

Beurteilung der Hili

• der linke Hilus steht höher als der rechte (Differenz <2,5 cm)
• Beurteilung der Form und Dichte der Hili: in Form konkav und einander ähnlich

Beurteilung der Hili

Beurteilung der Hili

• Fieber
• Nachtschweissigkeit
• Gelenkbeschwerden

Röntgenbefund:

• geringe Rotation des Bildes
• bilaterale, symmetrische Hilusvergrößerung
• leichte beidseitige Lungenparenchymverschattung

Beurteilung der Hili

• Mammakarzinom
• progrediente Luftnot

Röntgenbefund:

• beide Hili sind dichter und größer
• der rechte Hilus ist größer als der linke
• multiple kleine Fleckschatten

Beurteilung der Hili

• Z.n. Radiatio bei mediastinalem Tumor

Röntgenbefund:

• linker Hilus groß, dicht, nach seitlich oben links verzogen
• Trachea nach links verzogen

Beurteilung des Herzens

• Überprüfung der Herzform
• maximaler Herz-Durchmesser geringer als Hälfte des transthorakalen Durchmessers an der breitesten Stelle der Brust
• Aufmerksamkeit ggü. ungewöhnlich dichten Bereiche des Herzschattens

Beurteilung des Herzens

Beurteilung des Herzens

• maximaler Herz-Durchmesser ≤Hälfte maximaler transthorakaler Durchmesser

Beurteilung des Herzens

• akute Dyspnoe
• Vorhofflimmern mit schneller Überleitung
• Abnahme der Belastungsfähigkeit
• chronisch unkontrollierte arterielle Hypertonie

Röntgenbefund:

• Kardiomegalie
• Herz-Thorax-Relation = 18/30 cm
• Erweitertung der Gefäße im Oberfeld = pulmonalvenöse Stauung (1)
• bilateral erhöhte Lungenzeichnung (klassisch: perihilär, an Fledermausflügel erinnernd) = Lungenödem (2)
• Kerley B-Lines
• Pleuraergüsse

Beurteilung des Herzens

• anamnestisch rheumatisches Fieber
• Aorten-und Mitral-Klappenersatz

Röntgenbefund:

• Sternotomie Drähte
• Aorten-und Mitral-Herzklappenersatz
• nach rechts verschobene rechte Herzkontur durch vergrößerten rechten Vorhof
• leichte Wölbung linker Herzrands * durch Vergrößerung des linken Herzohrs
• Aufweitung der Carina >90° durch Vergrößerung des linken Vorhofs

Beurteilung des Herzens

• koronare Herzkrankheit
• Z.n. Myokardinfarkt

Röntgenbefund:

• AP-Aufnahme
• Herz deutlich trotz AP-Aufnahme vergrößert
• Ausbauchung der linken Herzkontur
• kreisförmige Verkalkung

Beurteilung des Mediastinums

• Beachtung der Weite des Mediastinums
• der Rand des Mediastinum sollte sich klar abzeichnen, einige Unschärfen im Winkel zwischen Herz und Zwerchfell sind akzeptabel
• Unschärfe weist auf eine Erkrankung der Lunge (Kollaps, Konsolidierung)
• rechte Trachealkontur sollte <3 mm breit sein

1. rechte Paratracheallinie
2. rechter Trachealrand <3 mm
3. rechte obere paravenöse Linie
4. Truncus brachiocephalicus
5. rechte/linke Paravertebrallinie
6. Azygos-Ösophageallinie
7. linke para-arteria-subclavia Linie
8. hintere Mediastinallinie
9. bzw. hintere Pleuragrenzlinie
10. vordere Mediastinallinie
11. bzw. vordere Pleuragrenzlinie hinter Sternum
12. Paraaortallinie
13. Aorta descendens

Übersicht

aus: Furger, Innere Medizin quick, Thieme-Verlag, 2010

Beurteilung des Mediastinums

• linken Seitenbegrenzung der Aorta
• Fortsetzung Kontur der absteigenden Aorta
• Verdrängung/ Aufhebung durch z.B. Aneurysma oder benachbarte Lungenkonsolidierung

Beurteilung des Mediastinums

• Lage zwischen dem Bogen der Aorta und der Lungenarterie
• Erkennung pathologischer Lymphknotenvergrößerungen

Beurteilung des Mediastinums

• rechte, weiße Rand der Trachea <3 mm breit
• Verdickung als paratracheale Masse oder Lymphknotenvergrößerung zu bewerten

Beurteilung des Mediastinums

• Nachtschweißigkeit
• Gewichtsverlust
• tastbare, vergrößerte Halslymphknoten

Röntgenbefund:

• erweitertes oberes Mediastinum
• schlecht abgrenzbarer Aortenknauf, durch angrenzende Pathologie
• breiter rechter paratrachealer Streifen
• unauffällige Lunge

Beurteilung des Mediastinums

• unkontrollierte arterielle Hypertonie
• Episode schwerer Brustschmerzen mit Ausstrahlung in den Nacken und Rücken

Röntgenbefund:

• Sternalcerclagen
• Aortenklappenprothese
• massiv aufgeweiteter Aortenknauf
• verdrängte Trachea
• verbreiterte, gewunden verlaufende Aorta descendens

Beurteilung des Zwerchfells

• das rechte Zwerchfell steht höher (<3 cm) als das linke
• Umriß des Zwerchfell sollte glatt und gut abgrenzbar sein
• höchste Punkt des rechten Zwerchfell liegt in der Mitte und der des linken etwas mehr lateraler

Beurteilung des Zwerchfells

Beurteilung des Zwerchfells

• akute, starke abdominelle Schmerzen
• Abwehrspannung der Bauchdecken
• Tabak- und Alkoholmißbrauch
• Einnahme von nicht-steroidalen Antiphlogistika

Röntgenbefund:

• hier: Untersuchung im Stehen
• Lungen unauffällig
• Zwerchfelle als auf beiden Seiten scharf abgrenzbare Linie
• darunter Luft als sichelförmige Bezirke mit relativ niedriger Dichte (schwarz)
• Luft zeigt sich auf beiden Seiten der Darmwand (= Rigler-Zeichen)

Beurteilung des Zwerchfells

• Husten
• hochfebrile Temperaturen
• erhöhte Entzündungsparameter

Röntgenbefund:

• Konsolidierung des linken Lungenunterlappens
• linkes Zwerchfell verdeckt

Zwerchfellrippenwinkel

• sie sollten gut definierte sein, klar abgrenzbaren spitzen Winkeln entsprechen

Zwerchfellrippenwinkel

Zwerchfellrippenwinkel

• langjährige Raucherin
• chronische Dyspnoe mit jüngster Progredienz

Röntgenbefund:

• rechter Zwechfellrippenwinkel abgerundet
• linke Lunge und Zwechfellrippen- winkel unauffällig
• Volumenverlust der rechten Thoraxhälfte mit entsprechender Verschiebung des Mediastinums und der Trachea

Zwerchfellrippenwinkel

• gelegentliche/ passive Raucherin
• chronische Lebererkrankung

Röntgenbefund:

• Überblähung der Lunge
• Zwechfellrippenwinkel aufgrund dessen beidseits abgerundet
• Zwerchfelle beidseits abgeflacht

Beurteilung der Trachea

• sie sollte zentral liegen aber geringfügig nach rechts um den Aortenbogen abweichen
• bei Abweichung der Trachea besteht eine Pathologie des Mediastinums oder der Lunge

Beurteilung der Trachea

Beurteilung der Trachea

• koronare Herzerkrankung
• Z.n. ACVB-Operation

Röntgenbefund:

• Aufnahme nicht verdreht
• Dornfortsätze liegen zentral zwischen den medialen Schlüsselbeinen
• Trachea von der Mittellinie nach links versetzt
• weichteildichtes Gewebe rechtsseitig der Trachea
• sichtbare Drahtzerklagen in Profektion auf das Mediastinum

Beurteilung der knöchernen Strukturen

• Betrachtung aus der Nähe
• Umfahren der Umrisse der einzelnen Knochen (Rippen, Schulterblatt, Wirbelkörper), um Frakturen zu erkennen
• Suche nach „dunklen Bereichen“ jedes Knochen und Vergleich Dichte von Knochen, die sich gleichen sein sollten
• nicht das Erkennen einer Rippenfraktur ist wichtig, sondern deren mögliche Folgen wie Pneumothorax oder Hämatothorax
• Rippenserienfraktur: >3 Rippen oder ≥2 benachbarte Rippen

Beurteilung der knöchernen Strukturen

• Fall aus großer Höhe
• stumpfes Trauma rechte Brustwand

Röntgenbefund:

• multiple frische Frakturen der 4. rechten Rippe
• frische Frakturen der 3., 5., 6. und 7. rechten Rippen
• Zwerchfellhochstand rechts
• vermehrte Dichte der rechten Lunge (v.a. Unterfeld)
• kein Pneumothorax

Beurteilung der knöchernen Strukturen

• Routineuntersuchung

Röntgenbefund:

• Abwinkelung der Rippen mit mehreren Bruchstellen
• an diesen Stellen erhöhte Dichte durch Kallusbildung

Beurteilung der knöchernen Strukturen

• bekanntes Prostatakarzinom
• Husten
• Fieber

Beurteilung der Weichteile

• achte auf Vergrößerungen/ Erweiterungen von Weichteilen

Beurteilung der Weichteile

• anamnestisch Mammakarzinom
• Z.n. Ablatio mammae links

Röntgenbefund:

• erhöhte rechte Lungendichte?
• erhöhte rechte Lungendichte?

Beurteilung der Weichteile

• Zervixkarzinom

Beurteilung der Weichteile

• anamnestisch Mammakarzinom
• Z.n. Ablatio mammae rechts

Röntgenbefund:

• Aufnahme etwas nach rechts verdreht
• weichtteildichte Formationen in beiden Oberfeldern

Beurteilung der Weichteile

• arterielle Hypertonie
• antihypertensive Therapie u.a. mit Spironolacton

Beurteilung der Weichteile

• Verkehrsunfall
• thorakale Schmerzen
• Dyspnoe
• klinisch Weichteilemphysem

Röntgenbefund:

• Aufnahme verdreht
• liegende Thoraxdrainage links
• Zwerchfellhochstand links
• Bereiche mit Dichteminderungen in den Weichteilen
• Rippenfrakturen

Beurteilung der Weichteile

• achte auf Luft unter dem Zwerchfell und erweiterte Darmschlingen

Beurteilung der Weichteile

• Fieber
• abdominale Schmerzen mit Abwehrspannung

Klinische Fälle

... und nun alles Zusammen

Klinische Fälle

• Verkehrsunfall
• bei Einlieferung im Krankenhaus nicht intubiert
• nach Intubation keine Oxygenierung möglich

Röntgenbefund:

• Tubus im Oesophagus!
• ungenügende Inspirationslage
• Hautfalte links, kein Pneumothorax

Klinische Fälle

• koronare Herzkrankheit
  • Herzinsuffizienz NYHA III
  • Z.n. Myokardinfarkt
  • Z.n. ACVP-Operation
  • instabile Angina pectoris
• arterielle Hypertonie
• Diabetes mellitus Typ 2
• plötzliche Luftnot/ Orthopnoe

Röntgenbefund:

• AP-Aufnahme
• Aufnahme verdreht
• Lungenmarkierungen nicht bis an die Thoraxwand sichtbar
• ZVK nicht zentral liegend

Quellen

• Corne J, Pointon K. Chest X-Ray - Made easy, Churchill Livingstone Elivisier, 2015
• Furger P, Innere Medizin quick, Thieme Verlag, 2015
• Radiology Masterclass (Tutorial)
• ELERA (Tutorial)